Виды грыж белой линии живота, особенности проявлений и правила лечения

Грыжа белой линии живота – это выбухание участка пристеночной брюшины и, в некоторых случаях, внутренних органов, фиксированных к ней, в щелевой дефект апоневрозов, формирующих белую линию.

руки нажимают на живот

При белой грыже происходит выпирание внутренних органов под кожу живота

Белая линия представляет собой полосу, образованную сплетением сухожилий — апоневрозов мышц передней брюшной стенки, — проходящую между прямыми мышцами живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза.

Анатомическое расположение

Грыжи белой линии живота могут возникать на всём её протяжении. По расположению можно выделить три вида грыж белой линии:

  • эпигастральные;
  • параумбиликальные;
  • гипогастральные.

Эпигастральные грыжи образуются на отрезке белой линии от мечевидного отростка до пупочного кольца. Это самая распространённая локализация грыж белой линии, поскольку этот здесь находится большое количество апоневротических щелей, заполненных жировой клетчаткой, связанной с брюшиной.

Параумбиликальные грыжи образуются в непосредственной близости от пупочного кольца. Их различают с пупочными грыжами: грыжевыми воротами последних является не щелевой дефект апонефроза, а естественное отверстие — пупочное кольцо, характеризующееся отсутствием подкожной и предбрюшинной клетчатки.

Гипогастральные грыжи образуются на участке от пупка до лонного сочленения и встречаются реже других видов.

Распространённость

Грыжа белой линии живота не троакарного (послеоперационного) характера составляет около 3% от всех наружных абдоминальных грыж. 60% больных – мужчины в возрастном диапазоне 20-35 лет, женщины чаще заболевают после 40 лет. У детей грыжи белой линии встречается редко.
Эпигастральные грыжи встречаются 80% случаев, параумбиликальные – в 15%, гипогастральные – в 0.3%, 4.7% составляют множественные грыжи белой линии.

Причины возникновения

Факторы, предрасполагающие к возникновению грыжи белой линии:

  1. врождённая или приобретённая несостоятельность соединительных тканей;
  2. воздействия, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и тяге боковых мышц живота, вызывающей расхождение прямых мышц.

Факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • мышечная атрофия;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • многократные роды;
  • ожирение или быстрое похудение;
  • длительные запоры;
  • хронический кашель;
  • травмы живота;
  • у грудных детей – длительный крик.

Клиническая картина

Грыжа белой линии живота относится к апоневротическим грыжам, воротами которых является апоневротический дефект. Поэтому под влиянием предрасполагающих факторов процесс начинается с выпячивания жировой клетчатки, без грыжевого мешка. Этой особенностью обусловлено трёхэтапное развитие грыжи белой линии.

Стадии развития грыжи белой линии живота:

  • предбрюшинная липома.
грыжа живота

Грыжа белой линии живота проходит три стадии развития

На первой стадии происходит пролабирование предбрюшинной клетчатки через щель между сухожильными пучками, при этом возникает образование, напоминающее липому (опухоль жировой ткани), хотя опухолью, по сути, не является;

  • начинающееся выпячивание брюшины.

На второй стадии через дефект выпячивается пристеночная брюшина в виде воронки и начинает формироваться грыжевой мешок;

  • сформировавшаяся грыжа.

На последнем этапе с прогрессированием диастаза (расхождения) прямых мышц живота образование развивается полностью, обретая все атрибуты грыжи – ворота и сформированный грыжевой мешок с содержимым. В содержимое грыжевого мешка могут входить большой сальник, петли тонкого кишечника, круглая связка печени, реже – жёлчный пузырь, слепая и поперечно-ободочная кишка, стенка желудка, крайне редко – печень.

Апоневротическая патология

К апоневротическим грыжам относятся также пупочная и боковая, или грыжа спигелиевой линии, воротами которой является дефект апоневроза спигелиевой линии. Грыжа проходит те же стадии развития, что и грыжа белой линии живота, а формирование пупочной грыжи начинается с грыжевого мешка ввиду отсутствия в области пупочного кольца предбрюшинной клетчатки.

Клинические признаки

Клинические признаки могут варьироваться в зависимости от стадии, содержимого грыжевого мешка и присоединившихся осложнений. У некоторых больных заболевание ограничивается первой стадией и может протекать бессимптомно.
Симптомы грыжи белой линии живота:

  1. образования в области белой линии: в большинстве случаев небольшие, гладкие, безболезненные или болезненные при пальпации, редко – массивные, бугристые;
  2. боль в области образования усиливается при физической нагрузке, кашле, после еды; боль может иррадировать в поясницу, эпигастрий, лопатку;
  3. диспепсический симптомокомплекс;
  4. отрыжка и изжога;
  5. тошнота и жжение в эпигастрии;
  6. горечь во рту;
  7. ощущение давления в подложечной области.

Осложнения

Частое осложнение сформированных грыж белой линии – ущемление. Признаки (симптомы) ущемления грыжи следующие:

  • невправимость;
  • острая боль;
  • повышение температуры.

При ущемлении грыжи показано экстренное хирургическое лечение.

Особенности проявления патологии у детей

Грыжа белой линии живота у детей младшего возраста носит врождённый характер нарушения развития брюшной стенки, и выявляются, как правило, к двум годам.

У маленьких детей грыжи имеют стадию предбрюшинной липомы и не ущемляются. Протекают бессимптомно или симптомы с болезненностью в области уплотнения.

Хирургическое лечение у ребенка рекомендовано в возрасте 5-7 лет. До оперативного вмешательства необходимо устранить все факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления у ребенка: регулировать стул, своевременно лечить респираторные заболевания.

Диагностика

женщина положила руку на живот

Диагностика патологии не составляет труда

Предположить наличие грыжи белой линии живота можно во время физикального осмотра. Для уточнения диагноза и идентификации содержимого грыжевого мешка проводятся следующие исследования:

  1. контрастная рентгенография желудка и грыжи;
  2. эндоскопическое исследование;
  3. УЗИ выявленного образования;
  4. томографическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися диспепсическим симптомокомплексом, и новообразованиями:

  • гастродуоденит;
  • холецистит;
  • язвенная болезнь;
  • аппендицит;
  • новообразования жировой ткани;
  • нейрофибромы;
  • метастазы в большой сальник.

Терапия патологии

Радикальное лечение грыж белой линии живота – хирургическое. Консервативное лечение назначается только при наличии противопоказаний. В случае осложнённой грыжи хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям.

Консервативное лечение

Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы, сопутствующие заболеванию и в некоторой мере профилактировать осложнения.
Нехирургическое лечение:

  1. ношении бандажа (только при вправимых грыжах);
  2. физиотерапия;
  3. массаж;
  4. лекарственные препараты, облегчающие проявления диспепсии: антациды, прокинетики, анальгетики.
кислородная маска на лице

Для удаления грыжи нередко прибегают к хирургическому вмешательству

Хирургическое лечение

Радикальная операция по устранению грыжи – герниопластика.
Противопоказания к хирургическому лечению неосложнённых грыж:

  • декомпенсированная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • беременность;
  • некоторые онкологические заболевания.

Виды герниопластики по способу устранения диастаза

Для предотвращения рецидивов (в том числе и у ребенка) необходимо устранить одну из причин, по которой возникла грыжа белой линии живота – диастаз прямых мышц брюшины. Для закрытия дефекта используются два метода герниопластики:

  1. натяжной;
  2. ненатяжной.

Натяжная герниопластика

Герниопластика натяжным способом подразумевает ушивание передних листков прямых мышц. Такой метод используется в лечении детей младшего возраста и пациентов с дефектами небольшого размера.

Достоинства этого способа – отсутствие осложнений, связанных с отторжением и некорректным закреплением имплантата. Недостатки натяжной герниопластики – высокая вероятность рецидива у взрослых, выраженный послеоперационныйболевой синдром.

Ненатяжная герниопластика

Ненатяжной способ подразумевает использование лоскута для закрытия дефекта. Для этого используются как лоскуты собственных тканей пациента, так и сетчатые эндопротезы.

Применение эндопротезов (аллопластика) считается более приоритетным методом по сравнению с аутопластикой. Его достоинства – меньшая травматичность и продолжительность операции. Недостатки заключаются в возможности аутоиммунных реакций и отторжением (с применением современных материалов такое осложнение стало встречаться редко).

Виды герниопластики по способу доступа

Операция может выполняться как открытым доступом, так и с помощью лапароскопа, решение в каждом конкретном случае принимает врач.
Герниопластика открытым доступом
Операция выполняется через один большой разрез грыжевого образования.
Достоинства:

  • надёжная фиксация имплантата;
  • полная ревизия анатомических структур грыжевого мешка;
  • минимальна вероятность рецидивов;
  • возможность выполнения операции под местной анестезией.

Недостатки:

  • протяжённый послеоперационный рубец;
  • более длительный период послеоперационной реабилитации (по сравнению с лапароскопией).

Лапароскопическая операция
Операция выполняется с помощью лапароскопа через несколько проколов.
Достоинства:

  • рубцы практически незаметны;
  • менее выражен послеоперационный болевой синдром.

Недостатки:

  • хуже фиксация имплантата;
  • невозможность полной ревизии;
  • больше вероятность рецидива;
  • общая анестезия.

Какова цена герниопластики в России?

В России средняя стоимость операций с применением эндопротеза составляет:

  • лапароскопическая операция — 80000-90000 рублей
  • операция открытым доступом — 35000-40000 рублей.

Наверх