Симптоматика и лечение грыжи межпозвоночного диска

Проляпс, или грыжа межпозвоночного диска, ‒ заболевание, характеризующееся ослаблением или полным разрывом фиброзного кольца с выпячиванием студенистого ядра. В осложненных случаях наблюдается секвестрация (лат. sequestratio «обособление, отделение»), т.е. полное или частичное отторжение некротизированного участка от «живых» тканей. Этот процесс проходит на фоне демаркационного воспаления.

поврежденный отдел позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска – это следствие дегенеративных изменений позвоночника

Чаще всего грыжи локализуются на задне-боковой стороне позвоночного диска (грыжа диска l5 s1), что объясняется максимальными нагрузками именно на эту область, особенно в положении тела «наклон».

Признаки

Первый признак, указывающий на наличие межпозвоночного выпячивания, – невозможность произвольного расслабления мышц вдоль позвоночника. Напряженная мышца, как шина, удерживает (обездвиживает) сустав в одном положении. Идиома «уставший позвоночник» ‒ довольно емкое выражение, описывающее суть межпозвоночных грыж. При этом ни локализация грыжи, ни ее размер уже не имеет значения, нагрузка на позвоночный столб все равно распределяется неравномерно (процесс формирования грыжи).

Проявление

Диагноз грыжа диска l5 s1 означает, что в поясничном отделе (L) последнего позвонка и крестцовом отделе (S) первого позвонка сформировалось грыжевое образование.
Диагноз грыжа диска l4 l5 означает, что в поясничном отделе (L) на границе 4 и 5 позвонков находится грыжа.
Это самые частые места локализации межпозвоночных грыж, основными жалобами при их наличии становятся боль и невозможность свободного передвижения. Как правило, первично боли возникают еще в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, при наличии неудобного рабочего или спального места. Болезнь часто проявляется при наклоне с одновременным поворотом в сторону (так же, как и при «простреле»), нередко при поднятии тяжести.
Характерно:

  1. внезапно проявляется несильная боль в пояснице;
  2. в течение первых суток наблюдается боль и слабость нижних конечностей, иногда с полной потерей чувствительности на внутренних сторонах стоп и нижней части голени или на внешней стороне стоп и внутренней стороне голени;
  3. боли усиливаются при кашле, чихании и постепенно становятся настолько интенсивными, что пациент вынужден лежать в постели, положив ноги на подушку.

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется двумя этапами развития болезни по симптоматике:

  • боль в поясничной области, начало дегенеративно-дистрофического процесса.

Постепенно болевой синдром приводит к миофиксации патзоны из-за напряжения мышц спины. Происходит компенсаторное искривление верхних отделов позвоночного столба. В целом образуется замкнутый круг, когда из-за длительной патологической импульсации развиваются дистрофические изменения;

  • изменение болевого и возникновение корешкового синдрома, что говорит о сдавливании и натяжении нервного корешка (L5, S1, С5, С6, L4, С7 – характерные места сдавливания).

Возникает его отек, интенсивность боли усиливается. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только пережатием нерва (радикулопатия), сдавливанием спинного мозга (миелопатия), но и компрессией сосуда, который питает корешок (радикуломиелоишемия).

Визуальный симптом – вынужденное положение пациента, когда оно уменьшает степень пережатия нервного корешка. Проявляется как сколиоз, ограничение сгибания и разгибания туловища, уплощение поясничного лордоза и напряжение длинных мышц спины.

Уровень L3-L4 страдает довольно редко (2-4%), в основном поражаются при грыже межпозвоночного диска уровни L4-l5 и L5-S1. Боли могут быть постоянными и приходящими, кроме них, нарушается чувствительность (анестезия, гипестезия), иногда отмечается гиперэстезия. В целом наблюдаются вегетативные расстройства (гипотермия кожи), изменяется потоотделение и повышается сухость кожных покровов.

женская рука на пояснице

Грыжа межпозвонкового диска зачастую проявляется острой болью при движении

Иногда пациент не может выпрямить ногу из-за боли, хотя парезы и параличи характерны для последней стадии грыжи позвоночника и запущенного случая болезни. Иногда отмечаются трофические нарушения за счет «исхудания» ног (атрофия мышц нижних конечностей). Следует отметить, что ранние стадии грыж межпозвоночных дисков характеризуются симптомами раздражения, а на последних стадиях начинают «выпадать» функции.

Проявления патологии в грудном и начальном отделах

Основные проявления межпозвоночной грыжи шейного (С5, С6) и грудного отделов позвоночника:

  • боль в спине с иррадиацией в руку и плечо, как правило, проявляется при работе в вынужденной позиции;
  • головокружения;
  • опоясывающие боли;
  • покалывание и онемение пальцев рук;
  • кифоз, сколиоз (искривление позвоночного столба).

При назначении МРТ удается выявить следующие изменения:

  1. пролабирование – новообразование (выпячивание) между позвонками;
  2. протрузия, когда ядро диска не переходит за границу позвонков (4-15 мм);
  3. экструзия, если ядро диска выпадает за границу позвонков.

Симптомы, характеризующие стадии грыжи межпозвоночных дисков:

  • 1 стадия ‒ на диске появляются трещины, формируется отек, выпячивание незначительно. Пациента периодически мучают «прострелы»;
  • 2 стадия ‒ протрузия, появляются боли в позвоночнике, отдающие в руку или ногу (грыжа диска l5 s1);
  • 3 стадия ‒ ядро утрачивает амортизационные свойства, начинаются солевые отложения;
  • 4 стадия ‒ сустав перестает выполнять свои функции, наблюдается атрофия прилегающих тканей, болевые ощущения могут снизиться.

Терапия заболевания

Лечение грыжи начинается со сбора анамнестических данных и с расшифровки общего анализа крови, благодаря которому можно уточнить, чем «занимается организм» в данный отрезок времени, какие приоритеты у защитных механизмов иммунной системы пациента. Без комплексного подхода положительных результатов лечения ожидать не стоит.

В комплексном лечении выделяют три основных направления:

  • уменьшение боли, отечности, воспаления, улучшение крово- и лимфотока:
    • анальгезирующая и противовоспалительная терапия;
    • снижение спастического напряжения мышц;
    • улучшение крово- и лимфотока;
    • инъекционная локальная терапия (глюкокортикоиды, анестетики);
    • рефлексо- и физиотерапия;
    • антиоксидантная терапия.
  • уменьшение травматизации нервных корешков:
    • отдых в течение нескольких дней;
    • применение корсетов, бандажей;
    • массаж и мануальная терапия;
    • тракция, вытяжение позвоночника;
    • применение ортопедических матрасов, имеющих функцию вытяжения;
    • ЛФК и психологическая коррекция.
  • уменьшение грыжевого выпячивания (поясничного, шейного отделов):
    • локальная инъекционная терапия;
    • электрофорез препаратов, которые способствуют уменьшению грыжи;
    • операция, хирургическая декомпрессия.
врач делает укол пациентке

Обезболивающие блокады способствуют нормализации общего состояний организма

Медикаментозная терапия:

  1. общетерапевтические принципы направлены на борьбу с причиной заболевания;
  2. специализированное лечение подавляет механизм развития заболевания (хондропротекторы);
  3. симптоматическое лечение обеспечивает нормализацию общего состояния организма пациента (обезболивающие блокады).

Необходимо также проводить спецпроцедуры, которые направлены на снятие боли, отека и улучшение кровоснабжения в области грыжи межпозвоночного диска.
При грыже, возникшей из-за скрученного таза, когда одна конечность визуально короче другой, проводят устранение функционального блока. При этом доверить манипуляцию можно только профи и в позвоночнике не должно быть очагов воспаления.

При воспалительных процессах необходимо применить специальные трансдермальные мази глубокого проникновения, но без массажа (разминания мышц), а используя технику втирания.

Трансдермальные мази не продаются в аптеках из-за содержания скоропортящихся органических веществ, а делаются «на месте» непосредственно перед процедурой.
При отсутствии трансдермальных мазей можно прибегнуть к физиопроцедурам с НПВП или питательными веществами.

Мануальные манипуляции целесообразно продолжить после стихания воспалительного процесса, в противном случае из-за практически мгновенного эффекта патологический процесс может ухудшиться.

Консервативное лечение необходимо проводить даже тогда, когда пациенту в дальнейшем назначена операция.

Хирургическое вмешательство осуществляется для снятия компрессии с нервного корешка:

  • пластика фиброзного кольца, сухожилий;
  • стабилизация имплантантами;
  • микродискэктомия (удаление части диска).

Профилактические мероприятия

Профилактика является частью обязательной терапии при грыже межпозвоночного диска. К примеру, при длительном стоянии можно подогнуть пальцы ног, что обеспечивает нахождение центра тяжести в нужном месте. При подъеме тяжести можно присесть и только потом поднимать груз, что позволит равномерно распределить нагрузки на позвоночный столб.

Придерживайтесь здорового питания. Чем лучше пациент будет защищен внутренне и внешне, тем выше сопротивляемость организма и выше вероятность полного устранения причин возникновения грыж в межпозвоночных дисках.

Наверх