Проявления и методы лечения грыжи пищевода

Грыжа пищевода (хиатальная грыжа) – патологическое состояние, связанное с выпячиванием в средостение через диафрагмальную щель органов брюшного отдела – абдоминального сегмента пищевода, желудка, кишечных петель, сальника.

грыжа пищевода

Грыжа пищевода бывает скользящая, параэзофагеальная и смешанная

Анатомическая классификация

Анатомически можно выделить три вида грыж пищевода — скользящую, параэзофагеальную и смешанную. К аксиальным (осевым) относятся скользящие грыжи и врождённая аномалия «грудной желудок». Скользящими называются грыжи, у которых грыжевой мешок с одной стороны образован брюшиной, с другой – органом. Скользящая грыжа пищевода характеризуется смещением в грудную полость брюшного отдела пищевода и отделов желудка по оси пищевода. Нефиксированным скользящим грыжам свойственно вправляться, когда больной принимает вертикальное положение.

Скользящая

Скользящая грыжа может стать фиксированной в связи с рубцовыми изменениями пищевода, ведущими к его укорочению. Фиксированные грыжи не вправляются самостоятельно.

Типы скользящих хиатальных грыж:

  • пищеводная – с выпячиванием в грудную полость брюшного отрезка пищевода;
  • кардиальная – со смещением кардии (прилежащей к пищеводу части желудка);
  • фундальная – с выпячиванием дна желудка;
  • гигантская, субтотальная и тотальная, — со смещением значительной части или всего желудка в средостение.

«Грудной желудок»

К аксиальным фиксированным грыжам относятся и врождённые аномалии, связанные с укорочением трубки пищевода и увеличенным размером диафрагмальной щели. В зависимости от длины пищеводной трубки в грудной полости оказывается абдоминальный отрезок пищевода, кардия, желудок. Аксиальная грыжа не является скользящей ввиду отсутствия грыжевого мешка. По этой же причине их называют «ложными грыжами».

Параэзофагеальная

Параэзофагеальные грыжи характеризуются смещением части дна желудка и его нижнего края – большой кривизны – параллельно пищеводу, при этом абдоминальный отдел пищевода и кардия находятся в брюшине.

Типы параэзофагеальных хиатальных грыж:

  1. фундальная – с выпячиванием дна (верхнего отдела) желудка;
  2. антральная – со смещением антрального (нижнего) отдела желудка;
  3. кишечная, сальниковая – с пролабированием петель кишечника, малого сальника.

Антральные, кишечниковые и сальниковые хиатальные грыжи встречаются редко.

Смешанные

Смешанными, или комбинированными называют грыжи, имеющие симптомы аксиальных и параэзофагеальных выпячиваний.

При параэзофагеальных грыжах со временем может происходить растягивание диафрагмальной связки со смещением брюшного отдела пищевода и кардии в средостение, при этом может образоваться грыжа смешанного типа. Комбинированные формы возникают при больших объёмах содержимого грыжевого мешка.

Классификация по объёму

По объёму смещения пищеводно-диафрагмальные грыжи разделяются на 4 типа:

  • Пищеводные.
  • Кардиальные.
  • Фундальные, антральные.
  • Гигантские, кишечные, сальниковые.

Распространённость заболевания

Симптомы грыжи пищевода диагностируются у 22% населения, занимая третье место среди гастроэнтерологических патологий после язвенной болезни и холецистита. Гендерное распределение: у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Возрастное распределение: у пациентов преклонного возраста симптомы наблюдаются чаще, чем у молодых – у лиц старше 70 лет встречаются в 8,5 раз чаще, чем в возрастной группе до 40 лет. Врождённое заболевание встречается редко и связано с укорочением пищевода.

Распределение по анатомическим видам:

  1. скользящая в области пищевода – 90% случаев;
  2. параэзофагеальная – 5% случаев;
  3. смешанная – 5% случаев.

Этиология возникновения

Причины могут быть врождённые, пищеводно-диафрагмальные грыжи связаны с эмбриональной аномалией развития – короткой пищеводной трубкой.

стаканчик в руах

Причины грыжи могут быть как врожденными, так и приобретенными

Приобретённые хиатальные грыжи возникают в связи с несостоятельностью диафрагмально-пищеводной мембраны и ослаблением диафрагмальной щели с одной стороны и повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления – с другой. Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы может быть связана с укорочением пищевода, возникшим в результате образования стриктур и рубцов.
Таким образом, можно выделить две причины, влияющие на развитие заболевания:

  • пульсионный:
  • несостоятельность соединительной ткани в связи с врождёнными и приобретёнными (в том числе возрастными) изменениями;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • тракционный – вытеснение кардии в средостение сильными спастическими сокращениями пищевода, связанные с рядом заболеваний желудочно кишечного тракта.

Факторы риска:

  1. пожилой и старческий возраст;
  2. врождённые и генетические патологии соединительной ткани;
  3. беременность;
  4. длительные запоры, рвота, метеоризм, кашель;
  5. ожирение, неправильное питание;
  6. травмы живота;
  7. регулярный подъём тяжестей;
  8. язвенная болезнь;
  9. холецистит и панкреатит;
  10. гастродуоденит;
  11. язвы и травмы пищевода;
  12. желудочно-пищеводный рефлюкс.

Клиническая картина

Симптомы могут проявляться в зависимости от вида и объёма грыжи. У половины пациентов заболевание протекает бессимптомно.

При скользящих грыжах пищевода превалируют признаки функционального нарушения кардии, развивается гастроэзофагеальный рефлюкс. Интенсивность таких клинических признаков, как боль, изжога, отрыжка ослабляется при переходе больного в вертикальное положение.

При параэзофагеальных грыжах функции кардии не нарушены, поэтому гастроэзофагеальный рефлюкс не развивается даже при достаточно объёмных грыжах.

Клинические признаки хиатальных грыж:

  • болевой синдром: усиливается после еды, при наклоне вперёд, при физической нагрузке, кашле; локализация – эпигастрий, загрудинная область; иррадиация – левое плечо, левая рука, спина;
  • изжога и отрыжка;
  • икота, тошнота, рвота;
  • горечь во рту, метеоризм;
  • нарушения сердечного ритма;
  • периодически — нарушение акта глотания.

Осложнения хиатальных грыж:

  1. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  2. кровотечения и анемия;
  3. хронический гастрит, язва;
  4. аспирация желудочного содержимого;
  5. изъязвления и рубцовые изменения пищевода, укорочение пищеводной трубки;
  6. ущемление грыжи;
  7. инвагинация пищевода;
  8. заворот желудка;
  9. развитие злокачественных новообразований желудка и пищевода.

Диагностика

Грыжи диафрагмального отверстия пищевода обнаруживаются и дифференцируются при рентгенографическом и эзофагоскопическом исследовании, эзофагоманометрии.

врач изучает историю болезни пациента

Исследуются грыжи на рентгенографии и эзофагоскопии

Рентгенография

Исследование включает обзорные снимки брюшной и грудной полости в разных проекциях в вертикальном и горизонтальном положении. На рентгенограммах видно расположение кардии (по складкам) относительно диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс рентгеноконтрастного вещества, размеры пищевода, размер угла Гиса.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – метод оптического исследования пищевода с помощью эндоскопа. Эндоскопическое исследование позволяет выявить следующие признаки хиатальной грыжи:

  • наличие грыжевого мешка;
  • высокое расположение нижнего сфинктера пищевода и его несостоятельность;
  • укорочение абдоминального отдела пищевода;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс.

Эзофагоманометрия

Эзофагоманометрия — инструментальный метод оценки активности пищевода, кардии и желудка посредством измерения давления в их полостях. Для оценки функций пищевода в его полость вводится манометр, и в течение суток проводится мониторинг. Исследование может совмещаться с мониторингом кислотности.

Исследование позволяет получить следующие данные:

  1. расположение нижнего сфинктера пищевода;
  2. реакция сфинктера на глотательный акт;
  3. наличие или отсутствие спазмов;
  4. скорость опорожнения желудка.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика грыж в области пищевода проводится с заболеваниями, сопровождающимися аритмией, характерной локализацией болей, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Дифференциальный диагноз:

  • стенокардия;
  • хронический гастрит и хронический панкреатит;
  • язвенная болезнь и холецистит.

Терапевтические мероприятия

Лечение грыжи пищевода пищеводно-диафрагмальных грыж) проходит в зависимости от объёма анатомического дефекта, тяжести нарушения функций и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений назначается консервативное или хирургическое лечение. При врождённых аномалиях выполняется хирургическая операция.

Консервативное лечение

Консервативное лечение обычно назначается при отсутствии осложнений и тяжёлых функциональных нарушений пациентам с параэзофагеальными грыжами I типа или скользящими грыжами с более высокой степенью смещения, так как последние обычно не ущемляются.

Консервативное лечение – симптоматическое, направлено на снижение выраженности и облегчение неприятных последствий желудочно-пищеводного рефлюкса. С этой целью применяются следующие препараты:

  • антацидные;
  • антисекреторные;
  • прокинетические;
  • ингибиторы протонной помпы.

Важными составляющими консервативного лечения является диета при грыже пищевода и здоровый образ жизни.

Образ жизни:

  1. нормализация веса, правильное питание;
  2. отказ от курения;
  3. ограничение подъёма тяжестей.

Диета:

  • ограничение жирной пищи;
  • исключение из рациона кислой, острой пищи, кофе, алкоголя, сладостей;
  • питание должно быть дробное и частое, не позднее, чем за два часа до сна;
  • пища должна быть мягкой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают при параэзофагеальных грыжах II и более типа, при осложнениях, тяжёлых функциональных нарушениях. Хирургическое лечение заболевания направлено на восстановление топографо-анатомических отношений органов и их функций.

Существует несколько видов хирургических операций, которые имеют свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Хирургическое вмешательство выполняется как с открытым доступом, так и через небольшой разрез с помощью лапароскопа.

Как лечить грыжу пищевода, в том числе и народными средствами, подробно расскажет лечащий врач. Самостоятельное лечение заболевания противопоказано, народными средствами возможно лишь купировать неприятные симптомы.

«Бабушкины методы»

Травяные настои и сборы используются для купирования следующих симптомов:

  • отрыжка, изжога;
  • вздутие живота и запоры.

Форма применения средства зависит от исходного лекарственного сырья, при лечении заболевания народными средствами используют:

  • отвары и настои трав;
  • травяные сборы.

Народными средствами при лечении патологии пищевода следует пользоваться только после консультации у лечащего врача, это поможет адекватно купировать неприятные симптомы заболевания (но не причины), не ухудшая общего состояния.

Наверх