Что нужно знать про диафрагмальную грыжу?

Лечение диафрагмальной грыжи может включать в себя медикаментозную терапию гастроэзофагеального рефлюкса и проведение пластики диафрагмальной грыжи. Параэзофагеальная (диафрагмальная) грыжа образуется при перемещении в грудную полость анатомических структур, в норме они размещаются под диафрагмой (кардиальный отрезок желудка, абдоминальный отрезок пищевода, петли кишечника). Симптомы диафрагмальной грыжи проявляются в возникновении изжоги, загрудинной боли, дисфагии, регургитации, икоты и аритмии.

Анатомические пояснения

мужчина скрестил руки на груди

Диафрагмальная грыжа — частое явление в гастроэнтерологии

Грыжа представляет собой выпячивание пищевода, тонкого кишечника или желудка через слабые места в диафрагме. При появлении выпячивания нарушается работа пищеводного сфинктера (клапана), который закрывает переход из пищевода в желудок. Это и становится причиной появления основных симптомов заболевания, а нарушение работы сфинктера приводит к появлению постоянной изжоги, слизистая оболочка пищевода воспаляется (эзофагит) из-за длительного воздействия кислоты.
Грыжа в области диафрагмы – частое явление в гастроэнтерологии, вероятность ее возникновения увеличивается прямо пропорционально возрасту, и у людей старше 70 лет может регистрироваться в 69% случаев. Часто пациенты долгие годы лечатся от язвы желудка, хронического гастрита или холецистита – сопутствующих патологий диафрагмальной грыжи, которые определяют симптомы ведущего заболевания.

Виды патологии

Основные виды грыжи в области диафрагмы:

  • врожденная диафрагмальная грыжа;
  • приобретенные вследствие травмы. Истинные (наличие грыжевого мешка) и ложные (есть отверстие в диафрагме);
  • грыжа естественных отверстий (грыжа пищеводного отверстия);
  • невропатические грыжи, возникают при расслаблении участка диафрагмы.

Причины патологического расширения

Появление параэзофагеальной грыжи у детей, чаще всего связано с эмбриональным пороком, происходит укорочение пищевода. Это врожденная патология и требует раннего хирургического лечения.

Приобретенные грыжи пищеводного отверстия возникают при инволютивных изменениях в организме, вследствие слабости связочного аппарата в области пищевода. С течением времени соединительнотканные структуры, которые удерживают пищевод в диафрагмальном отверстии «дают усадку», теряют эластичность и атрофируются.

Аналогические изменения наблюдаются у детренированных, астенизированных пациентов, и людей, страдающих болезнями, связанными с ослаблением соединительной ткани (плоскостопие, синдром Марфана, геморрой, варикоз, дивертикулез кишечника). Именно поэтому грыжа в области пищевода часто сопутствует паховой, бедренной, пупочной и грыже белой линии живота.

Этиологические факторы

Факторы, увеличивающие риск развития диафрагмальной грыжи напрямую связаны с критическим или систематическим повышением внутрибрюшного давления:

  1. неукротимая рвота;
  2. хронические запоры, метеоризм;
  3. асцит, тяжелая степень ожирения;
  4. одномоментное поднятие тяжести, тяжелый физический труд;
  5. резкие наклоны или тупая травма живота.

По результатам исследования 17-19% женщин с повторной беременностью требуется лечение диафрагмальной грыжи.

мужчина кашляет

Кашель может спровоцировать подъем внутрибрюшного давления

Подъем внутрибрюшного давления может спровоцировать длительный и сильный кашель при бронхиальной астме или обструктивном бронхите. Предрасполагающим фактором может стать нарушение моторики пищеварительного тракта, возникшее при гипермоторных дискенизиях пищевода, которые сопутствуют язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническому панкреатиту, дуодениту и калькулезному холециститу.
Грыже в области пищеводного отверстия диафрагмы способствует и продольное укорочение пищевода, возникшее из-за воспалений или формирования рубцовой ткани (эзофагеальная пептическая язва, рефлюкс-эзофагит, термический или химический ожог). Образование грыжевых ворот и расширение пищеводного отверстия является прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы.

Обнаружение патологии при рождении

Врожденная диафрагмальная грыжа регистрируется примерно у одного новорожденного из 2000 младенцев. Благодаря УЗ-диагностике стала понятна истинная причина возникновения грыжи, почти в 75% случаев это связано с многоводием.

Важно, что при многоводии и врожденной патологии летальность среди новорожденных особенно высока – до 89% (чаще от легочной недостаточности), а при нормальном развитии беременности и отсутствии многоводия, смертность от диафрагмальной грыжи у детей не превышает 50%.

Врожденная диафрагмальная грыжа возникает по еще до конца не установленным причинам, однако не исключено, что в ее возникновении немалую роль играет генетический фактор.

Немного о физиологии

Диафрагма выполняет следующие основные функции:

  • опорная (статическая), поддерживает прилегающие к ней органы брюшной и грудной полости;
  • двигательная (динамическая). Выполняет моторно-пищеварительную, респираторную и кардиоваскулярную функции.

Клинические проявления

Симптомы при диафрагмальных грыжах зависят от следующих факторов:

  1. от перегибов и сдавления органов брюшной полости в грыжевых воротах;
  2. от компрессии легкого и смещения средостения;
  3. от изменения или прекращения функции непосредственно диафрагмы.

Травматические диафрагмальные грыжи возникают, чаще, при торакоабдоминальных ранениях или при закрытых повреждениях диафрагмы, различают острую, хроническую и ущемленную фазу течения. Симптомы каждой фазы специфичны, но не исключается и латентное течение. При острой фазе превалируют гастроинтестинальные или кардиореспираторные нарушения. Хроническая фаза травматической диафрагмальной грыжи может протекать бессимптомно. При диафрагмальной грыже травматического происхождения лечение только хирургическое, в связи с высокой вероятностью ущемления внутренних органов.
Нетравматические диафрагмальные грыжи:

  1. люмбокостальные. Выходят через пояснично-реберный треугольник;
  2. ретрокостостернальные. Выходят через грудинно-реберный треугольник.

Как правило, эти грыжи обнаруживаются случайно и протекают совершенно бессимптомно. Симптомы возникают при ущемлении или нарушении работы тех органов, которые выпали в грудную полость.

Основные характерные проявления

женщине проводят рентген

Грыжа диафрагмы диагностируется с помощью рентгенографии

Признаки и симптомы диафрагмальной грыжи пищевода:

  • постоянная изжога (внизу грудины), усиливающая после приема пищи, когда человек находится в положении «лежа», при наклоне вперед (завязывает шнурки);
  • постоянное вздутие живота и отрыжка. Из-за грыжи в желудок при приеме пищи попадает много воздуха;
  • во время сна наблюдается отрыжка пищевых масс, вплоть до попадания их в дыхательные пути, что провоцирует сильный кашель и одышку. Если этот симптом наблюдается слишком часто, у пациента может возникнуть бронхит и пневмония, чаще всего правого легкого;
  • боль в груди, усиливающаяся при кашле, возникает при давлении верхней части желудка и пищевода, которые проникли в грудную полость. Может возникнуть постоянный кашель сопровождающийся одышкой. Боли при грыже могут напоминать боли при стенокардии, могут обострять течение стенокардии. Поэтому при длительных приступах жгучей загрудинной боли необходимо как можно быстрее обратиться к врачу;
  • анемия может развиться при хронических кровотечениях в пораженном отделе пищевода.

Диагностика

Обязательно при подозрении на диафрагмальную грыжу пищевода важна консультация гастроэнтеролога и хирурга. Используют следующие методы:

  1. рентген с бариевым контрастом;
  2. рН-метрия, определение кислотности желудка, необходимо чтобы правильно назначить лечение.

Терапия и направления устранения патологии

Чтобы успешно провести лечение при диафрагмальной грыже пищевода важно соблюдать специальную диету, принимать препараты, снижающие кислотность. Лечение может быть консервативным, народными средствами или оперативным.
Особенности лечения и течения диафрагмальных грыж пищевода:

  • врожденная грыжа.

Развивается в период внутриутробного развития, является генетическим пороком диафрагмы и может сочетаться с иными пороками в развитии. Лечение только оперативное, проводится сразу после рождения ребенка;

  • истинная травматическая (приобретенная) грыжа.

Возникает при тупой травме живота или при повышении внутрибрюшного давления. Имеет грыжевой мешок, в котором находится часть пищевода и желудка. Небольшие размеры грыжи можно устранить консервативно, радикальное лечение заключается в хирургическом вмешательстве с пластикой грыжи;

  • ложная травматическая грыжа.

Результат проникающего ранения в грудную и брюшную полости с повреждением диафрагмы. Лечение только хирургическое, потребуется остановка кровотечения, репозиция органов и ушивание грыжевого отверстия;

  • невропатическая диафрагмальная грыжа.

Возникает при нарушении иннервации на участке грыжи, тонус мышц в этом месте снижается и образуется выпячивание с грыжевым мешком. Лечение может быть консервативным и хирургическим;

  • грыжа пищевода (в месте прохождения пищевода через диафрагму при ослаблении связок).

Различают скользящую и статическую. Лечение консервативное на начальном этапе и хирургческое в случае ущемления грыжи.

Важно! У детей диафрагма слабая, поэтому риск возникновения диафрагмальной грыжи выше при малейшем повышении внутрибрюшного давления. Нельзя допускать, чтобы у ребенка были длительно напряжены мышцы брюшного пресса (при кашле, запоре или подъеме тяжестей).

Консервативное лечение

женщина ест овощи

Для купирования рефлюкс-эзофагита нужно правильно питаться

Методы консервативного лечения не устраняют грыжу, они лишь способствуют купированию рефлюкс-эзофагита и предупреждают осложнения (в том числе и лечение народными средствами). Задачи консервативного лечения:

  1. уменьшение желудочно-пищеводного рефлюкса;
  2. снижение пептической активности желудочного сока;
  3. лечить воспаления слизистой с помощью медикаментов при рефлюкс-эзофагитах, гастрите и пептической язве;
  4. устранение дискенезии пищевода, гипертонуса привратника;
  5. лечение иных сопутствующих заболеваний.

Чтобы предупредить повышение внутрибрюшного давления рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить тяжелый труд и ношение тугих ремней;
  • питаться дробно и часто, исключить из рациона продукты, которые способствуют вздутию живота (пиво, газированные напитки, горох, капуста), соленые, острые и кислые блюда;
  • не ложиться сразу после еды;
  • не злоупотреблять продуктами, которые способствуют чрезмерному отделению желудочного сока;
  • перед едой принять столовую ложку растительного масла;
  • похудеть, ликвидировать запоры;
  • спать в полусидячем положении.

Для пациентов с диафрагмальной грыжей рекомендовано ограничить объем однократного приема пищи (часто, но понемногу).
Выбор метода лечения грыжи в области пищевода зависит от ее локализации и степени выраженности:

  1. консервативная терапия показана при мало-выраженной грыже или при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Медикаментозная терапия включает в себя прием антацидов (альмагель, фосфалюгель) для устранения изжоги и спазмолитиков (дротаверин, но-шпа) для купирования боли;
  2. хирургическое лечение. Показано при ущемлении пищевода или желудка, при больших размерах грыжи. Проводится иссечение грыжевого мешка и пластика отверстия грыжи (ушивание отверстия).

Оперативное вмешательство

Операция показана в следующих случаях:

  • симптомы не купируются диетой и лекарственными препаратами;
  • грыжа давит на сердце и легкие;
  • на фоне патологии образовалась язва в пищеводе или желудке или анемия.

Несколько сдержанное отношение к оперативному лечению объясняется возникновением рецидивов, которые бывают почти в 25% случаев. Помимо этого почти у 20% пациентов развиваются стриктуры пищевода. Абсолютные показания к проведению хирургического вмешательства – пептические язвы пищевода.

Наверх